儿童遗传代谢病

问:儿童遗传代谢病
我想了解有关:肾上腺脑白质营养不良这个病的病因和治疗方法?

网友/编辑答疑:儿童遗传代谢病

你好,肾上腺脑白质营养不良,又称X-连锁隐性遗传的Schilder病,亦称嗜苏丹性脑白质营养不良伴肾上腺皮质萎缩,大多数肾上腺脑白质营养不良为X-连锁隐性遗传病,其母亲作为基因携带者(也称女性杂合子),一般无症状,但将疾病传给男性后代。对ALD病人进行遗传基因研究,发现致病基因在Xq28位点上,基因大小为21kb,包含10个外显子。但新生儿型ALD的遗传方式与之不同,为常染色体隐性遗传。
  研究表明本病与过氧化体酶的缺陷有关。过氧化体广泛存在于所有的真核细胞内,其大小、形态和数量因不同的组织细胞而存在很大的差别。神经系统内的过氧化体含量在新生儿比成年人丰富,尤其发育中的神经系统胶质含有丰富的过氧化体。合成髓鞘的主要成分(缩醛磷脂)需要过氧化体,目前发现过氧化体中有40多种酶,不同种类酶的缺陷,产生不同的代谢紊乱,引起相应的临床症状,这就是过氧化体病。ALD是一种过氧化体病,按照过氧化体缺陷的程度,可分为两大类:一类是过氧化体功能全面缺陷的ALD,即新生儿型ALD,临床症状严重且发病年龄早,所以很少能长期存活,在神经科临床上,这类疾病非常罕见。另一类是过氧化体内单一脂肪酸代谢酶的缺陷,一般说的ALD都指这类,脂肪酸的氧化分解主要在脂酰基的β位碳原子上发生,这一反应过程中需要4个酶:氧化酶、水化酶、脱氢酶和硫解酶。VLCFA进入β-氧化分解之前第一步需要VLCFA乙酰CoA合成酶来激活乙酰基辅酶A,ALD就是因为VLCFA乙酰CoA合成酶的缺乏,造成VLCFA分解障碍,大量的VLCFA贮积在体内。当VLCFA沉积在神经系统的髓鞘中,就改变了髓鞘内的正常分子构成,使其稳定性发生了改变,因此髓鞘大量脱失。当VLCFA沉积于肾上腺皮质,就影响了皮质激素受体的功能,使肾上腺对垂体分泌的促皮质激素敏感性下降,肾上腺继发性萎缩。
目前主要治疗措施:
(一)肾上腺皮质激素替代疗法
  人们很早就开始采用这种方法来治疗本病,大多数人认为它对患者肾上腺皮质不全的治疗有效,但对神经系统损害的治疗无效,不能改善神经症状及疾病的预后,而且肾上腺皮质激素治疗的副作用很大。
(二)饮食途径
  ALD的发病环节是VLCFA的大量沉积,一般来说体内VLCFA的来源有两大途径:①来源于食物(植物和发酵食品),②通过体内内源性合成VLCFA。因此人们尝试限制食物中VLCFA的摄入来治疗本病,但由于人体内能够合成VLCFA,故不能降低血中VLCFA的水平和缓解临床症状。此外国外研究发现饮食一种物质油酸,能够降低血中VLCFA浓度,作用机制可能是阻断了VLCFA链的延伸,但不能缓解临床症状。同样国外采用Lorenzo’s油治疗本病,也能很好的降低血中VLCFA的水平,但不能改善临床症状和抑制疾病的进展。VanGeel等(1999)发现采用Lorenzo’s油治疗的病人神经电生理各种检查(神经传导、SSEP、VEP和BAEP)和脑MRI异常在治疗后均无改善,而且这种物质的不良反应很大,能够引起肝脏酶的增高、血小板减少、红细胞和白细胞轻度下降、胃肠道反应和牙龈炎等,因此临床上应该慎用。
(三)去除体内过多的VLCFA
  血浆交换疗法能一过性去除血液中的VLCFA,但停止交换几天后VLCFA水平又回到原状,不能从根本上解决问题。骨髓移植能够使患者体内产生一些正常的白细胞,其中含有氧化VLCFA的酶。文献报道,对ALD早期的病人进行骨髓移植有一定的疗效,能够降低血中的VLCFA浓度,改善部分临床症状,但骨髓移植技术难度大、费用高和疗效有限等问题还有待于进一步研究。
(四)对症治疗与护理
  ALD病人会有学习或工作困难以及神经心理障碍,这时,给予心理治疗与帮助非常重要。晚期合并严重的肌张力障碍或球麻痹时,鼻饲或胃肠造口术能改善病人的营养,国外报道鞘内注射巴氯芬能够缓解肢体痉挛,改善生活质量、去除疼痛和减少护理难度。
 


继续追问: 请问VLCFA的来源于食物(植物和发酵食品)的控制能说的具体些吗?哪些植物和发酵食品?具体怎样限制食物中VLCFA的摄入?盼能详细回复,谢谢!
补充回答: VLCFA几乎现在所有的植物和发酵食品中,考避免吃这些食物来控制几乎是不可能的。
继续追问: 请问植物是指什么,蔬菜类吗?发酵食品是指什么?包括馒头之类的面食吗?能具体说明食品吗?那这个病应该怎么控制饮食呢?
补充回答:

对呀!植物是指所有的蔬菜。发酵食品是指人们利用有益微生物加工制造的一类食品,具有独特的风味,如酸奶、干酪、酒酿、泡菜、酱油、食醋、豆豉、黄酒、啤酒、葡萄酒等 ,但不包括面包。

国外采用Lorenzo’s油治疗本病,但国内还没有。

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