孕3月是流产危险相对比较大的时候,同时也是胎儿致畸的敏感期。产前诊断胎儿异常的方法,可概略分为器官畸形的超音波诊断与遗传基因诊断两大类。
孕3月遗传基因诊断
基因遗传性疾病
正常人体细胞有四十六条(二十三对)染色体,每一条染色体上存在着数目不一的基因,基因是控制遗传讯息的基本单位,人类基因的总数约为五万至十万个,在精卵结合时,分别带着来自父亲与母亲各一半的遗传物质。
某些基因产生的突变,可能会影响特定器官的形态或功能,因而导致遗传疾病的发生,以地中海型贫血(又名海洋性贫血)为例,它是一种单基因隐性遗传疾病,夫妻俩若为同型带因者,每次怀孕胎儿有1/4机会完全正常,1/2机会成为带因者,另外1/4则是重症患者。目前则可于怀孕三个月内确定重症患者的遗传基因,才来得及提早以子宫扩刮术终止妊娠。
绒毛采样检查
产前遗传基因诊断必须设法得到胎儿细胞来加以分析,羊水穿刺从七十年代开始广泛应用,基本上它是一种相当安全且准确的方法,但是,必须等到怀孕中期约十六周以后才能实施,细胞培养还要耗费二至三周的时间,等到确定胎儿异常时,往往得经由引产生下来。
到了八十年代,绒毛采样技术的发展具有下列优点:
一、可于怀孕初期操作,及早确定诊断,万一胎儿有问题,只要接受子宫扩刮术即可,减轻孕妇身心伤害。
二、采得的胎儿细胞数量较多,且培养所须时间很短,适合基因分析与酵素方面的研究,对于单基因遗传疾病,如:地中海型贫血等,是一种相当好的产前诊断方法。
绒毛采样的缺点主要是存在较高的流产率(2-5%)与感染机会(经子宫颈采样者),此外,关于绒毛采样可能导致胎儿畸形,特别是前几年国内出现好几例严重的肢体缺损而引起医疗纠纷,促使卫生署明令通告医疗院所,不得以绒毛采样从事胎儿性别的鉴定。
话虽如此却也无须因噎废食,对于特定基因遗传疾病的产前早期诊断,一直都是优生保健工作的努力方向,事实上,只要将绒毛采样安排于妊娠满十周以后才做,以目前的医学文献中,尚未有任何造成胎儿肢体缺损的案例报告。
孕3月器官畸形超音波诊断
在领取孕妇健康手册及第一次产前检查后,间隔四周应返院接受第二次产前检查,除了例行的测量血压、体重以及检验尿糖、尿蛋白外,最重要的是确定胎儿是否安然无恙,免得万一并发萎缩性胚胎或胎死腹中都还不知道,导致过期流产的问题。
这时候通常只是听一下胎心音即可,如果找不到胎心音,则必须马上安排超音波检查。
事实上,妊娠第十二周直接看超音波是一种既快又好的作法,超音波看到的胎儿身体构造,比妊娠第十周时更加清楚,开始显现颜面和脊椎骨骼的钙化影像,测量头臀径约为5公分左右,胎盘也已经具体成形,胎儿在羊水里面动来动去,似乎是相当自在的样子。
在前后长达九个月的怀孕与生产过程中,准妈妈和胎儿本身均潜伏着各种危机,以往产科学不发达的时代里,新生儿与母体的死亡率或罹病率都很高。时至今日,有赖医学知识及医疗仪器大幅进步,绝大多数产科并发症,能够藉由定期产前检查及早发现征兆,并且适时给予必要的处置,保障母子平安。